自転車盗難保険申込み専用

自転車保険希望の方はこのメール送信で、お願いいたします。


下記質問にお答え下さい。
過去１年以内に自転車盗難保険の保険金を請求したことがない。
はい いいえ 『いいえ』の場合は、加入出来ません。

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生年月日 　(例：１９９８／０１／０１)
自転車購入日 　(例：２０１４／０１／０１)
自転車購入金額 　(例：２８０，０００円)
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